Tuesday, October 16, 2012

ASKEB ANC PATOLOGIS (ABORTUS INCOMPLETUS)

By lryan Rc   Posted at  10/16/2012 10:14:00 PM   kesehatan No comments


ASKEB ANC PATOLOGIS (ABORTUS INCOMPLETUS)
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Masalah kesehatan ibu merupakan masalah nasional yang perlu mendapat prioritas utama, karena sangat menentukan kuaitas sumber daya manusia mendatang. Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI), serta lambatnya penurunan angka kematian ibu menunjukkan bahwa pelayanan KIA sangat mendesak untuk ditingkatkan baik dari segi jangkauan maupun kualitas pelayanan.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan di seluruh dunia lebih dari 585.000 ibu meninggal tiap tahun saat hamil atau bersalin. Artinya, setiap menit ada satu perempuan yang meninggal. Dikawasan Asia Tenggara total kematian ibu dan bayi baru lahir diperkirakan berturut-turut 170.000 dan 1,3 juta pertahun. Di Indonesia menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2008 Angka Kematian Ibu (AKI) masih cukup tinggi, yaitu 248 per 100.000 kelahiran hidup.
Sri Hermiyati (2008), mengatakan terdapat 4.692 jiwa ibu melayang karena ketiga kasus (kehamilan, persalinan dan nifas). Kematian langsung ibu hamil dan melahirkan tersebut akibat terjadinya perdarahan (28%), eklampsia (24%), infeksi (11%), partus lama (5%) dan abortus (5%). Perdarahan yang menyebabkan kematian ibu sekarang yang banyak ditemui adalah abortus (Saleh, 2010).
Di dunia terjadi 20 juta kasus abortus tiap tahun dan 70.000 wanita meninggal karena abortus tiap tahunnya. Angka kejadian abortus di Asia Tenggara adalah 4,2 juta pertahun termasuk Indonesia, sedangkan frekuensi abortus spontan di Indonesia adalah 10% - 15% dari 6 juta kehamilan setiap tahunnya atau 600 - 900 ribu, sedangkan abortus buatan sekitar 750 ribu – 1,5 juta setiap tahunnya. (Ulfa Anshor, 2006).
Manuaba (2007), mengemukakan diperkirakan terjadi gugur kandung secara ilegal pada kehamilan yang tidak di inginkan sebanyak 2,5 – 3 juta orang pertahun dengan kematian sekitar 125.000 – 130.000 orang pertahun di Indonesia.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa diharapkan mengerti dan memahami teori yang didapatkan selama proses belajar mengajar sehingga dapat menerapkan secara nyata, sesuai tugas dan wewenang bidan dan untuk menambah pengetahuan tentang ibu hamil dengan abortus inkompletus, macam, serta penanganannya.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu melaksanakan pengkajian pada ibu hamil dengan abortus inkompletus.
2. Mahasiswa mampu mengintepretasikan data dasar / diagnosa masalah.
3. Mahasiswa mampu mengidentifikasi diagnosa potensial.
4. Mahasiswa mampu mengidentifikasi tindakan kebutuhan segera
5. Mahasiswa mampu merencanakan tindakan dan rasionalisasi berdasarkan diagnosa
6. Mahasiswa mampu melaksanakan rencana asuhan kebidanan yang telah dibuat
7. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi hasil asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan

                                               
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Definisi Abortus
      Abortus adalah keadaan terputusnya suatu kehamilan dimana fetus belum sanggup hidup sendiri diluar uterus, belum sanggup diartikan apabila fetus itu beratnya terletak antara 400 – 1.000 gram, atau usia kehamilan kurang dari 28 minggu. (Eastman)
Abortus adalah pengeluaran dari hasil konsepsi sebelum usia kehamilan 28 minggu, yaitu fetus belum viable by law. (Jeffcoat)
Abortus adalah terputusnya kehamilan sebelum minggu ke-16, dimana proses plasentasi belum selesai. (Holmer)
(Sinopsis Obstetri Jilid 1, hal : 209)
            Abortus adalah berakhirnya kehamilan sebelum anak dapat hidup di dunia luar.
(Obstetri Patologi, Hal : 7)
Abortus adalah berakhirnya kehamilan dengan umur kehamilan <>
(Pedoman Diagnosis & Terapi Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Dr. Soetomo)
Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) pada kehamilan atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan.
(Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, hal : 145)
2.2 Klasifikasi Abortus
2.2.1 Menurut Macam-Macamnya
         1.   Abortus Spontan
               Abortus yang terjadi dengan sendirinya.
         2.   Abortus Provokatus
               Abortus yang disengaja di gugurkan.
      3.   Abortus Provokatus Terapeutikus
            Abortus yang terjadi dengan alasan kehamilan membahayakan ibunya atau janin.
      4.   Abortus Provokatus Kriminalis
            Abortus yang dilakukan tanpa alasan medis yang sah.
2.2.2 Menurut Derajatnya
         1.   Abortus Imminens
               Abortus imminens adalah keguguran yang mengancam. Abortus ini baru mengancam dan masih ada harapan untuk mempertahankannya.
         2.   Abortus Incipiens
               Abortus incipiens adalah keguguran yang berlangsung. Abortus ini sudah berlangsung dan tidak dapat dicegah lagi.
         3.   Abortus Incompletus
               Abortus incompletes adalah keguguran yang tidak lengkap. Sebagian dari buah kehamilan telah dilahirkan tetapi sebagian (biasanya jaringan plasenta) masih tertinggal di dalam rahim.
         4.   Abortus Completus
               Abortus completus adalah keguguran yang lengkap. Seluruh buah kehamilan telah dilahirkan dengan lengkap.
         5.   Missed Abortion
               Missed abortion adalah keguguran yang tertunda. Missed abortion ialah keadaan dimana janin telah mati sebelum minggu ke-22, tetapi tertahan di dalam rahim selama 2 bulan atau lebih setelah janin mati.
         6.   Abortus Habitualis
               Abortus habitualis adalah keguguran yang berulang-ulang. Abortus yang telah berulang dan berturut-turut terjadi sekurang-kurangnya 3 kali berturut-turut.
         7.   Abortus Infeksiosus dan Abortus Septik
               Abortus infeksiosus adalah keguguran yang disertai infeksi genital. Abortus septik adalah keguguran disertai infeksi berat dengan penyebaran kuman atau toksinnya kedalam peredaran darah atau peritoneum.
(Sinopsis Obstetri Jilid 1, hal : 211)
2.2.3 Etiologi
         a.   Ovum patologik (Blighted Ovum)
               Embrio degenerasi yang kadang-kadang disertai pertumbuhan plasenta abnormal.
         b.   Kromosom Abnormal
               Misalnya : Monosomia dan Trisomia
         c.   Kelainan pada sel telur dan Sperma
               Spermatozoa maupun sel telur yang mengalami “aging process” sebelum fertilisasi akan meningkatkan insiden abortus.
         d.   Kondisi Rahim yang tidak optimal
               Gangguan kontrol hormonal dan faktor-faktor endogen lainnya yang berhubungan dengan persiapan uterus dalam menghadapi proses implantasi dan penyediaan nutrisi janin.
         e.   Penyakit Ibu
               Penyakit Kronis             : Hepatitis, TBC, Diabetes Melitus, Hipertensi, dll.
               Penyakit Infeksi : Toksoplasmosis, Sipilis, dll.
         f.    Malnutrisi
         g.   Incompabilitas Rhesus
               Reaksi antara Rh dan anti Rh menyebabkan proses automoklogik sehingga terjadi enteroblastosis fetalis.
         h.   Laparatomi
               Makin dekat lokasi pembedahan ke organ pelvic, kemungkinan abortus akan meningkat.
         i.    Organ Reproduksi Abnormal
               Misalnya : Mioma Uteri, Leukompetensia Serviks
         j.    Trauma Fisik dan Jiwa
               Misalnya : Rasa Frustasi, Kepribadian Premature
         k.   Keracunan
               Misalnya : Keracunan Tembakau, Alkohol, Radiasi, dll
2.2.4 Patologis
                  Abortus biasanya ditandai dengan adanya perdarahan di dalam desidua basalis dan perubahan nekrotik di jaringan sekitarnya, buah kehamilan dapat terlepas sebagian atau seluruhnya dan menjadi benda asing di dalam uterus, sehingga merangsang kontraksi uterus yang mengakibatkan pengeluaran janin.
(Obstetri Patologi, hal : 9)
                  Pada kehamilan dibawah 8 minggu hasil konsepsi dikeluarkan seluruhnya karena villi korialis belum menembus desidua terlalu dalam, sedangkan pada kehamilan 8 – 14 minggu telah masuk agak dalam, sehingga sebagian keluar dan sebagian lagi akan tertinggal, karena itu akan banyak terjadi perdarahan.
(Sinopsis Obstetri Jilid 1, hal : 221)
2.2.5 Masa Terjadinya Abortus
                  Kebanyakan abortus terjadi dalam kehamilan 12 minggu, mengeluh perdarahan antara kehamilan 12 -20 minggu, sekitar 1 dalam 6 kehamilan berakhir dengan abortus sering kali antara 6 – 10 minggu abortus jarang pada wanita dibawah usia 25 tahun kasusnya 1 dalam 10 wanita, usia lebih tua 35 tahun 1 dalam 5 kehamilan berakhir dengan abortus.
                  Diperkirakan frekuensi keguguran berkisar antara 10 – 15 % frekuensi seluruh keguguran yang pasti sukar ditentukan karena abortus buatan banyak yang tidak dilaporkan, juga karena sebagian keguguran spontan hanya disertai gejala dan tanda ringan sehingga penderita tidak datang ke dokter, rumah sakit atau fasilitas kesehatan.
(Sinopsis Obstetri Jilid 1, hal : 221)
2.2.6 Komplikasi Abortus
         a.   Perdarahan
                     Dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian transfusi darah, kematian karena perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan tidak diberikan pada waktunya.
         b.   Perforasi Uterus
                     Dapat terjadi perforasi pada kerokan terutama pada uterus dalam posisi hiperetrofleksi, jika terjadi perforasi harus segera dilakukan laparatomi.
         c.   Infeksi
                     Infeksi dalam uterus atau sekitarnya dapat terjadi pada tiap abortus. Lebih sering ditemukan pada abortus inkompletus dan abortus buatan yang tanpa memperhatikan aseptik dan antiseptik.
         d.   Syok
                     Keadaan syok dapat ditimbulkan oleh bermacam-macam sebab yang terbanyak adalah syok hipovolemik yaitu adanya kekurangan volume darah yang beredar akibat perdarahan atau dehidrasi.
(Ilmu Kebidanan, hal : 311)
2.3 Konsep Dasar Abortus Incompletus
      2.3.1 Pengertian Abortus Incompletus
                        Abortus incompletus adalah perdarahan pada kehamilan muda dimana sebagian dari hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri melalui kanalis servikalis.
                        Abortus incompletus adalah hanya sebagian dari hasil konsepsi yang dikeluarkan dan yang tertinggal adalah desidua / plasenta.
(Sinopsis Obstetri Jilid 1, hal : 212)
                        Abortus incompletus adalah hanya sebagian dari buah kehamilan telah dilahirkan tetapi sebagian (biasanya jaringan plasenta) masih tertinggal di dalam rahim.
      (Obstetri Patologi, hal : 8)
                        Abortus incompletus adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal di dalam uterus.
(Ilmu Kebidanan, hal : 307)
      2.3.2 Gejala Abortus Incompletus
               a.   Amenorhea
               b.   Sakit Perut (kram / nyeri perut di bagian bawah)
               c.   Mules-mules
               d.   Perdarahan biasanya berupa stosel (darah beku)
               e.   Perdarahan bisa sedikit atau banyak
               f.    Sudah ada keluar fetus atau jaringan
         g.   Setelah terjadi abortus dengan pengeluaran jaringan perdarahan berlangsung terus.
         h.   Pada abortus yang sudah lama terjadi atau pada abortus provokatus yang dilakukan oleh orang yang tidak ahli, sering terjdi infeksi.
         i.    Pada VT untuk abortus yang baru terjadi di dapati serviks terbuka, kadang-kadang dapat diraba sisa-sisa jaringan dalam kanalis servikalis atau kavum uteri.
         j.    Uteri berukuran lebih kecil dari seharusnya dan ada pula yang seusia kehamilan.
(Sinopsis Obstetri Jilid 1, hal : 212)
2.3.3 Komplikasi Abortus Incompletus
         1.   Perdarahan mengakibatkan syok hemoragik
         2.   Perforasi sering terjadi sewaktu dilatasi dan curettage
         3.   Infeksi dan Tetanus
         4.   Payah ginjal akut
         5.   Syok
(Ilmu Kebidanan, hal : 309)
2.3.4 Penatalaksanaan Abortus Incompletus
         a.   Temukan besarnya uterus (taksir usia gestasi) kenali dan atasi setiap komplikasi (perdarahan hebat, syok, infeksi / sepsis)
         b.   Hasil konsepsi yang terperangkap pada serviks yang disertai perdarahan hingga ukuran sedang, dapat dikeluarkan secara digital atau cunam ovum, setelah itu evaluasi perdarahan.
Ø Bila perdarahan berkausi, beri ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400 mg per oral.
Ø Bila perdarahan terus berlangsung, evakuasi sisa hasil konsepsi dengan AVM atau DDK (pilihan tergantung dari usia / gestasi, pembukaan serviks dan keberadaan bagian janin).
               c.   Bila tidak ada tanda-tanda infeksi beri antibiotik provilaksis (acupisillin 3x500 mg selama 5 hari, atau doksisiklin 100 mg)
               d.   Bila terjadi infeksi, beri ampisilin 1 gr dan metronidazol 500 mg setiap 8 jam.
               e.   Bila terjadi perdarahan hebat dan usia gestasi di bawah 16 minggu segera lakukan evakuasi dengan AVM.
               f.    Bila pasien tampak anemia, berikan sulfat ferosus 600 mg perhari selama 2 minggu (anemi sedang) atau transfusi darah.
               g.   Setelah syok diatasi lakukan gerakan dengan karet tajam lalu suntikkan erginetrium 0,2 mg IM.
               h.   Bila janin sudah keluar tetapi plasenta belum terlepas, lakukan pelepasan plasenta secara manual.
               i.    Berikan antibiotik untuk mencegah infeksi.
      2.3.5 Hal-hal yang harus diperhatikan pada Abortus Incompletus
                        Pada beberapa kasus, abortus incompletus erat kaitannya dengan abortus tidak acuan. Oleh sebab itu, perhatikan hal-hal berikut dibawah ini :
               a.   Pastikan tidak ada komplikasi berat, perforasi uterus atau oedema intra abdomen (mual, muntah, nyeri panggul, demam, perut kembung, nyeri perut bagian bawah, duktus perut tegang, nyeri tulang)
               b.   Berdasarkan ramuan tradisional, jamu bahan kautik, kayu atau benda-benda lainnya dari rasio genetalia.
               c.   Berikan booster tetanus toksoid 0,5 ml bila tampak luka kotor pada dinding vagina atau kanalis servikalis dan pasien pernah di imunisasi
               d.   Bila riwayat pemberian imunisasi tidak jelas, berikan Anti Tetanus Serum (ATS) 1500 unit mm diikuti dengan pemberian terutama 0.5 ml setelah 4 minggu.
               e.   Konseling untuk kontrasepsi pasca keguguran dan pemantauan lebih lanjut.
2.4 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
Asuhan kebidanan ini adalah bantuan yang diberikan oleh bidan kepada klien atau pasien yang pelaksanaannya dilakukan dengan cara :
  • Bertahap dan Sistematis
  • Melalui suatu proses yang disebut manajemen kebidanan
v Manajemen Kebidanan menurut Varney, 1997 :
            1.   Pengertian
Ø Proses pemecahan masalah
Ø Digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah.
Ø Penemuan-penemuan keterampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis.
Ø Untuk pengambilan suatu keputusan
Ø Yang berfokus pada klien.
2.   Langkah-langkah
Ø Langkah I       : Tahap Pengumpulan Data Dasar / Pengkajian
Pada langkah pertama ini berisi semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Yang terdiri dari data subjektif data objektif. Data subjektif adalah yang menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa. Yang termasuk data subjektif antara lain biodata, riwayat kesehatan, keluhan utama, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, pengetahuan klien.
Data objektif adalah yang menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan test diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus. Data objektif terdiri dari pemeriksaan fisik yang sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi) dan pemeriksaan penunjang (laboratorium, catatan baru dan sebelumnya).
Ø Langkah II     : Intepretasi Data Dasar / Diagnosa Masalah
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.
Ø Langkah III :  Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial & Mengantisipasi Penanganannya
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi.
Ø Langkah IV    :  Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera untuk Melakukan Konsultai, Kolaborasi dengan Tenaga Kesehatan lain berdasarkan kondisi klien.
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.
Ø Langkah V     :  Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh / Intervensi
Pada langkah ini direncanakan usaha yang ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah di identifikasi atau di antisipasi.
Ø Langkah VI    :  Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman / Implementasi
Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Walau bidan tidak melakukan sendiri ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya.
Ø Langkah VII  :  Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan kebidanan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar tetap terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah di identifikasi didalam diagnosa dan masalah. Rencana tersebut dianggap efektif jika memang benar dalam pelaksanaannya.
(Saminem, 2008)
BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 PENGKAJIAN
Tanggal     : 21 Oktober 2010                   Jam : 16.00 WIB                  Oleh : Yusraini Jabbar
RS / BPS / Klinik  : RS. Wijaya, Surabaya
3.1.1 DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama            : Ny. “A”                                 Nama Suami : Tn. “R”
Umur            : 18 th                                      Umur            : 23 th
Bangsa         : Indonesia                              Bangsa         : Indonesia
Agama          : Islam                                     Agama          : Islam
Pendidikan   : SMP                                      Pendidikan   : SMA
Pekerjaan      : IRT                                        Pekerjaan      : Swasta
Penghasilan  : -                                             Penghasilan  : -
Alamat         : Jl. Raya Ngelom IV no.73    Alamat         : Jl. Raya Ngelom IV no.73
                        Sepanjang - Sidoarjo                                    Sepanjang – Sidoarjo
2. Alasan kunjungan saat ini / Keluhan utama
Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia 3 bulan 2 minggu disertai nyeri perut bagian bawah dan keluar darah / flek-flek ± sudah 3 hari yang lalu dan sejak tadi malam mulai keluar gumpalan darah bewarna merah dan sampai sekarang bertambah banyak.
3. Riwayat Perkawinan
RIWAYAT PERKAWINAN
STATUS : MENIKAH / BELUM MENIKAH / PERNAH MENIKAH
Kawin
ke
Umur
Kawin
Lama
Kawin
Jumlah
Anak
Sebab Pisah
Sebab
Meninggal
Tempat
Meninggal
Cerai
Meninggal
1
17 th
1 th
-
-
-
-
-
4. Riwayat Kebidanan
      4.1    Riwayat Menstruasi
               Siklus Menstruasi  :  28  hari                                 Menarche  :  12  tahun
               Lama                     :  7    hari                                 HPHT        :  08 – 07 – 2010
               Warna                    :  Merah segar                          HPL          :  15 – 04 – 2011  
               Teratur / Tidak      :  Teratur
               Flour Albus Ya / Tidak, Jumlah sedikit, Warna jernih, Bau khas
               Dymenorhea Ya / Tidak, Sebelum / Sesudah haid
      4.2    Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Suami
ke
KEHAMILAN
PERSALINAN
KEADAAN ANAK
NIFAS
1
Hamil
Ke
Usia
Ke
hamil
an
Jenis
Persa
linan
Peno
long
Tem
pat
Penyu
lit
BB / TB
Jenis
Kelamin
Hidup / Mati
Umur
Lak
tasi
KB
HAMIL INI
      4.3    Riwayat kehamilan ini / ANC
               a.   Trimester I       :     Pada trimester I ibu mengatakan mual muntah dan kadang-kadang kepala terasa pusing
               b.   Trimester II     :     Belum dilakukan
               c.   Trimester III    :     Belum dilakukan
   4.4 Riwayat pemberian TT (lingkari TT yang terakhir kali diberikan)
               TT1 / TT2 / TT3 / TT4 / TT5
      4.5    Riwayat Kesehatan
               a.   Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita (Peny. Menahun, PMS, dll)
Ø Ibu Hamil    :  Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti (HIV/AIDS, TBC, Hepatitis), penyakit menurun seperti (DM, Hipertensi, Asma) dan penyakit menahun seperti (Jantung, Ginjal).
Ø Suami          :  Ibu mengatakan suami tidak pernah menderita penyakit menular seperti (HIV/AIDS, TBC, Hepatitis), penyakit menurun seperti (DM, Hipertensi, Asma) dan penyakit menahun seperti (Jantung, Ginjal).
Ø Keluarga      :  Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular seperti (HIV/AIDS, TBC, Hepatitis), penyakit menurun seperti (DM, Hipertensi, Asma) dan penyakit menahun seperti (Jantung, Ginjal).
                              b.   Perilaku Kesehatan
                                    Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah minum-minuman yang beralkohol, tidak pernah merokok serta tidak pernah memakai obat-obatan terlarang
                     4.6    Riwayat Psiko-Sosial-Budaya
                              Ibu mengatakan tidak pernah meminum jamu saat hamil, ibu juga tidak pernah pantang terhadap makanan dan ibu juga mengatakan suami dan keluarganya sangar senang atas kehamilannya ini, karena merupakan anak pertama.
               5.   Pola Kehidupan Sehari-hari
                     a.   Pola Nutrisi
Ø Sebelum Hamil     :  Ibu mengatakan makan 3x sehari porsi sedang (nasi, lauk pauk, sayur) dan minum 6-7 gelas perhari air putih.
Ø Selama Hamil       :  Ibu mengatakan makan 3x sehari porsi sedang (nasi, lauk pauk, sayur dan buah) dan minum 7-8 gelas perhari air putih dan terkadang teh manis.
                     b.   Pola Eliminasi
Ø Sebelum Hamil     :  Ibu mengatakan BAK 5-6 x perhari, warna kuning, bau khas, konsistensi cair dan BAB 1x perhari, warna khas, bau khas, konsistensi lembek.
Ø Selama Hamil       :  Ibu mengatakan BAK 6-7 x perhari, warna kuning, bau khas, konsistensi cair dan BAB 1x perhari, warna khas, bau khas, konsistensi lembek.
                     c.   Pola Aktivitas
Ø Sebelum Hamil     :  Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mengepel, mencuci, mensetrika dan memasak.
Ø Selama Hamil       :  Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mengepel, mencuci, mensetrika dan memasak dengan bantuan suami.
                     d.   Pola Istirahat / Tidur
Ø Sebelum Hamil     :  Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam (13.00-15.00 WIB) dan tidur malam ± 7 jam (22.00-05.00 WIB).
Ø Selama Hamil       :  Ibu mengatakan tidur siang ± 3 jam (12.00-15.00 WIB) dan tidur malam ± 8 jam (21.00-05.00 WIB).
                     e.   Personal Hygiene
Ø Sebelum Hamil     :  Ibu mengatakan mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, menggosok gigi 2x sehari dan mengganti pakaian 2x sehari.
Ø Selama Hamil       :  Ibu mengatakan mandi 2x sehari, keramas 4x seminggu, menggosok gigi 2x sehari dan mengganti pakaian 2x sehari.
                     f.    Hubungan Seksual
Ø Sebelum Hamil     :  Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2x seminggu, selama melakukan hubungan seksual tidak ada keluhan apapun.
Ø Selama Hamil       :  Ibu mengatakan selama hamil dirinya dan suami jarang berhubungan seksual.
      3.1.2 DATA OBYEKTIF
               1.   Pemeriksaan Umum
                     a.   Kesadaran             :  Composmentis
                     b.   Keadaan Umum    :  Lemah
Ø BB sebelum hamil         :  40     kg
Ø BB saat hamil                :  41,5  kg
Ø Tinggi Badan                 :  150   cm
Ø Lingk. Lengan Atas      :  23,5  cm
                     c.   Tanda-Tanda Vital
■    TD    :  110/70 mmHg                                      ■    Nadi :  88 x/menit
■    Suhu :  37,5 °C                                             ■    RR    :  22 x/menit
               2.   Pemeriksaan Fisik
a.               Inspeksi
Kepala
Ø Keadaan kulit kepala              : Bersih dan tidak ada ketombe
Ø Warna rambut                         : Hitam
Ø Jumlah                                    :  Lebat
Ø Rontok / Tidak                       : Tidak Rontok
Muka
Ø Cloasma gravidarum              :  Tidak ada
Ø Pucat                                      :  Pucat
Ø Oedema                                  :  Tidak oedema
Mata
Ø Bentuk                                    : Simetris
Ø Conjungtiva                            : Anemis
Ø Sklera                                     : Tidak ikterus
Ø Palpebra                                  :  Tidak oedema
Hidung
Ø Kebersihan                             : Bersih
Ø Pernafasan cuping hidung      :  Tidak ada
Ø Polip                                       : Tidak ada
Ø Sekret                                     :  Tidak ada
Telinga
Ø Bentuk                                    :  Simetris
Ø Kelainan                                 :  Tidak ada
Ø Kebersihan                             :  Bersih dan tidak ada serumen
Mulut
Ø Bentuk                                    : Simetris
Ø Bibir                                       : Tidak ada stomatitis
Ø Gigi                                        : Keadaan gigi rapi, bersih dan tidak ada caries gigi
Ø Mukosa mulut                        : Lembab
Ø Lidah                                      : Bersih
Leher
Ø Pembesaran kel. tyroid           : Tidak ada
Ø Pembesaran vena jugularis  : Tidak ada
Aksilla
Ø Pembesaran kel. limfe            : Tidak ada
Dada dan payudara
Ø Bentuk                                    : Simetris
Ø Pembesaran                            :  Tidak ada
Ø Hiperpigmentasi areola           :  Tidak ada
Ø Papilla mammae                     :  Menonjol
Ø Striae                                      :  Tidak ada
Ø Kebersihan                             : Payudara bersih
Abdomen
Ø Pembesaran                            : Ada pembesaran sesuai UK (13 – 14 minggu)
Ø Linea                                      : Nigra
Ø Striae                                      :  Lividae
Ø Bekas luka operasi                  :  Tidak ada
Punggung
Ø Posisi tulang belakang            :  Normal / Lordosis (Tegak)
Genetalia
Ø Kebersihan                             : Bersih
Ø Warna                                     :  Kemerahan
Ø Kelainan                                 :  Tidak ada
Ø Pengeluaran pervaginam        :  Keluar darah / flek-flek dari vagina ± 350 cc / ± 4 kotek
Ø Varices                                   :  Tidak ada
Ø Oedema                                  :  Tidak oedema
Perineum
Ø Luka parut                              :  Tidak ada
Anus
Ø Hemmoroid                            : Tidak ada
Ø Varises                                    : Tidak ada
Ekstermitas atas & bawah
Ø Simetris                                  :  Simetris
Ø Oedema                                  : Tidak ada
b.   Palpasi
Dada & payudara
Ø Nyeri tekan                             : Tidak ada
Ø Tumor / benjolan                    : Tidak ada
Ø Keluaran                                 : Tidak ada
Leher
Ø Pembesaran kel. tyroid           : Tidak ada
Ø Pembesaran vena jugularis     : Tidak ada
Abdomen
Ø Leopold I                               : TFU 1-2 jari di atas symphisis, terdapat nyeri tekan diperut bagian bawah, kontraksi uterus baik
Ø Leopold II                              :  Tidak dilakukan
Ø Leopold III                            :  Tidak dilakukan
Ø Leopold IV                            :  Tidak dilakukan
c. Auskultasi
Dada
Ø Ronchi                                    : Tidak ada
Ø Whezing                                 :  Tidak ada
Abdomen
Ø Bising usus                             :  Positif (+)
DJJ (Denyut Jantung Janin)       :  Tidak dilakukan pemeriksaan DJJ
d. Perkusi
Refleks patella                           : Ka / Ki       (+) / (+)
e.   TBJ                                             :  Tidak dilakukan
               3.   Pemeriksaan Khusus
                     a.   Ukuran Panggul Luar
                           1.   Distansia Spinarum     :  Tidak dilakukan
                           2.   Distansia Cristarum     :  Tidak dilakukan
                           3.   Boudeloque                 :  Tidak dilakukan
                           4.   Lingkar Panggul          :  Tidak dilakukan
                     b.   Pemeriksaan Dalam
                           Pemeriksaan dalam tanggal 21 Oktober 2010 jam 16.10 WIB, ada perdarahan banyak dari jalan lahir, porsio membuka, ada gumpalan darah dan sebagian jaringan yang keluar
               4.   Pemeriksaan Penunjang
                     a.   Darah
                           Hemoglobin                      :  Tidak dilakukan
                     b.   Urine
                           Albumin                            :  Tidak dilakukan
                           Reduksi                             :  Tidak dilakukan
                     c.   Pemeriksaan Laboratorium lain-lain
                           USG    :  Pada hasil USG tanggal 21 Oktober 2010 tampak sisa jaringan janin dalam uterus dan didapatkan endometrium yang tipis dan irregular.
3.2 INTEPRETASI DATA DASAR / DIAGNOSA MASALAH
      Tanggal     :  21 Oktober 2010                                                            Jam      :  16.15 WIB
      Diagnosa   :  GI P00000, UK 13 – 14 minggu dengan abortus incompletus
      DS             :  Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia 3 bulan 2 minggu disertai nyeri perut bagian bawah dan keluar darah / flek-flek ± sudah 3 hari yang lalu dan sejak tadi malam mulai keluar gumpalan darah bewarna merah dan sampai sekarang bertambah banyak.
DO            :  ♥    Kesadaran                :     Composmentis
   ♥    Keadaan Umum       :     Lemah
   ♥    TTV                          :     ■    TD    :  110/70 mmHg                       ■    Nadi :  88 x/menit
                                                ■    Suhu :  37,5 °C                              ■    RR    :  22 x/menit
   ♥    BB                            :     41,5 kg
   ♥    TB                            :     150 cm
                           ♥    Lingk. Lengan Atas :     23,5 cm
   ♥    VT                            :     Ada pembukaan
   ♥    Perdarahan                     :        ± 350 cc / ± 4 kotek
Masalah     :  Mules dan nyeri perut bagian bawah
DS             :  Ibu mengatakan merasakan nyeri perut yang hebat pada bagian bawah perut.
DO            :  Ekspresi wajah tampak menyeringai kesakitan
3.3 IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL
      Potensial terjadinya anemi dan syok
3.4 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Ø Pasang O2 dengan kecepatan 2 lpm
Ø Pasang infuse RL
Ø Kolaborasi dengan dokter untuk segera dilakukan tindakan curettage
3.5 INTERVENSI
      Tanggal           :  21 Oktober 2010                                                      Jam      :  16.30 WIB
      Diagnosa         :  GI P00000, UK 13 – 14 minggu dengan abortus incompletus
Tujuan             :  Setelah dilakukan asuhan kebidanan ± 2 jam diharapkan pasien mengerti dan memahami tindakan yang akan dilakukan, serta diharapkan keadaan ibu akan lebih membaik.
Kriteria Hasil   :  ♥    Kesadaran                            :  Composmentis
               ♥    Keadaan Umum                   :  Baik
                                 ♥    TTV dalam Batas normal     :  ■    TD    :  130/11090/70 mmHg
■    Suhu :  36,5 – 37,5 °C
■    Nadi :  60 – 100 x/menit
                                                                     ■    RR    :  16 – 22 x/menit
               ♥    Perdarahan                           :  Berhenti
INTERVENSI
RASIONAL
1.   Lakukan pendektan pada klien dengan komunikasi terapeutik
1.    Agar terjalin hubungan kerjasama yang baik antara petugas dengan klien
2.   Berikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan pada klien
2.    Dengan menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien diharapkan klien mengetahui kondisinya saat ini
3.   Lakukan observasi KU, TTV dan perdarahan pro curettage
3.    Dengan melakukan observasi KU, TTV dan perdarahan diharapkan keadaan klien bisa dipantau serta dapat mencegah terjadinya komplikasi
4.   Lakukan pro kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pro curettage
4.    Dengan melakukan pro kolaborasi dengan dokter obgyn diharapkan tindakan curettage segera dilakukan
5.   Lakukan informed consent / persetujuan untuk dilakuakan tindakan curettage
5.    Bukti tertulis klien dan keluarga menyetujui tindakan medis yang akan dilakukan
6.   Siapkan pasien dan peralatan untuk curettage serta obat-obatan
6.    Dengan menyiapkan pasien serta peralatan untuk curettage dan obat-obatan diharapkan tindakan curettage bisa dilakukan dengan efektif dan efisien
7.   Berikan O2 serta pemasangan infuse
7.    Dengan diberikan O2 sebanyak 2 lpm serta pemasangan infuse diharapkan dapat membebaskan jalan nafas dan mengganti cairan tubuh yang hilang.
8.   Bantu pelaksanaan curettage secara septik dan antiseptik
8.    Untuk mempermudah dan mempercepat proses curettage
9.   Lakukan pre kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian terapi post curettage
9.    Agar terapi yang diberikan sesuai dengan keadaan klien dan mempercepat proses pemulihan
10. Lakukan observasi KU, TTV dan perdarahan post curettage
10.  Agar KU, TTV dan perdarahan dalam batas normal dan untuk memastikan tidak terjadi syok.
11. Berikan HE kepada ibu tentang nutrisi, istirahat dan personal hygiene
11.  a.   Nutrisi
Dengan mengkonsumsi makan bernutrisi seimbang diharapkan memenuhi kebutuhan nutrisi sehingga mempercepat proses pemulihan klien
b.   Istirahat
Dengan istirahat cukup diharapkan mampu mengembalikan stamina tubuh klien.
c.   Personal Hygiene
Dengan menjaga kebersihan khususnya pada daerah kemaluan agar tidak terjadi infeksi
12. Beritahukan kepada klien untuk kontrol ulang
12.  Untuk mengetahui dan dapat memantau perkembangan kondisi klien.
      Masalah           :  Mules dan nyeri perut bagian bawah
      Tujuan             :  Setelah dilakukan asuhan kebidanan ± 30 menit diharapkan rasa mules dan nyeri perut dapat berkurang.
Kriteria Hasil   :  ♥    Diharapkan ibu memahami dengan penjelasan yang diberikan oleh petugas
                           ♥    Rasa mules dan nyeri perut teratasi
INTERVENSI
RASIONAL
1.   Jelaskan pada ibu tentang penyebab rasa nyeri
1.    Dengan diberikan penjelasan pada ibu tentang penyebab rasa nyeri dan diharapkan pasien mengerti tentang penyebab rasa nyeri yang dialaminya
2.   Berikan posisi yang nyaman pada pasien
2.    Dengan memberikan posisi yang nyaman diharapkan rasa nyeri dapat berkurang
3.   Berikan HE kepada pasien tentang cara mengurangi rasa nyeri dengan teknik relaksasi
3.    Dengan melaksanakan teknik relaksasi otot dan pernafasan akan mengurangi rasa nyeri
4.   Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian obat-obatan untuk mengurangi rasa sakit
4.    Analgesik dapat mempengaruhi syarat yang dapat menyebabkan rasa nyeri hilang
3.6 IMPLEMENTASI
      Diagnosa         :  GI P00000, UK 13 – 14 minggu dengan abortus incompletus
Tanggal
Jam
Implementasi / Tindakan
21-10-2010
16.30
1.     Melakukan pendekatan pada klien dengan komunikasi terapeutik agar terjalin kerja sama yang baik antara petugas dengan pasien secara ramah dan sopan
16.32
2.     Memberikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan pada pasien
16.35
3.    Melakukan observasi KU, TTV dan perdarahan pro curettage
       ♥    Kesadaran            :  Composmentis
♥    Keadaan Umum   :  Lemah
        ♥    TTV                     :  ■    TD    :  110/70 mmHg
                                              ■    Suhu :  37,5 °C
■    Nadi :  88 x/menit
                            ■    RR    :  22 x/menit
♥    Perdarahan           :  ± 350 cc / ± 4 kotek
16.40
4.     Melakukan pro kolaborasi dengan dokter obgyn agar tindakan curettage segera dilakukan
16.43
5.     Melakukan informed consent pada klien untuk menyetujui tindakan medis yang akan dilakukan
16.47
6.     Menyiapkan pasien di meja ginekologi serta peralatan untuk tindakan curettage :
♥    Celemek
♥    Lampu sorot
♥    Obat-obatan            :   Metergin 1 ampul, syntocinon 2 ampul, petidin 1 ampul
♥    Peralatan curettage :   Kapas savlon, cucing, betadine, duk, depress, handscoon, spekulum, tenakulum, tampon tang, busi / diktator, sendok curet ukuran 1/2/3/4, king tang, kokel tang, abortus tang dan kateter
16.52
7.     Memberikan O2 sebanyak 2 lpm untuk membebaskan jalan nafas saat pasien tidak sadar dan memasang infuse untuk menggantikan cairan tubuh yang hilang
16.55
8.     Membantu pelaksanaan curettage dengan cara aseptik dan antiseptik
17.10
9.     Melakukan pre kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian terapi :
♥                 Antibiotik                   :  Amoxilin 3x500 mg
♥    Analgesik    :  As. Mefenamat 3x500 mg Selama ± 5 hari
♥    Uterotonika :  Metergin 3x1 ampul
17.15
10.  Melakukan observasi KU, TTV dan perdarahan post curettage
♥    Kesadaran             :  Composmentis
♥    Keadaan Umum    :  Cukup
♥    TTV                       :  ■    TD    :  120/70 mmHg
                                              ■    Suhu :  37 °C
■    Nadi :  80 x/menit
                            ■    RR    :  20 x/menit
♥    Perdarahan            :  ± 150 cc / ± 2 kotek
17.20
11.  Memberikan HE kepada pasien tentang :
a.   Nutrisi                   :  Mengkonsumsi nutrisi yang seimbang dan 4 sehat 5 sempurna
b.   Istirahat                :   Banyak beristirahat dan jangan melakukan aktivitas yang berat
c.   Personal Hygiene  :   Mandi 2x sehari, mengganti pakaian dalam 2x sehari dan menjaga kebersihan vagina agar tetap selalu kering dan tidak timbul jamur atau bakteri
17.25
12.  Memberitahukan tanggal kontrol kepada pasien yaitu 1 minggu lagi pada tanggal 28 Oktober 2010 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan
      Masalah           :  Mules dan nyeri perut bagian bawah
Tanggal
Jam
Implementasi / Tindakan
21-10-2010
17.28
1.    Menjelaskan pada klien tentang penyebab rasa nyeri. Rasa nyeri yang timbul disebabkan oleh kontraksi uterus
17.32
2.    Memberikan posisi yang nyaman pada ibu agar rasa nyeri dapat berkurang
17.36
3.    Memberikan HE kepada pasien tentang cara mengurangi rasa nyeri dengan teknik relaksasi otot dan menarik nafas panjang
17.40
4.    Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat untuk mengurangi rasa nyeri
3.7 EVALUASI
      Tanggal     :     21 Oktober 2010                                                         Jam      :  16.30 WIB
      S       :     Ibu mengatakan merasa sudah lega setelah dilakukan curettage
      O      :     ♥    Kesadaran             :  Composmentis
   ♥    Keadaan Umum    :  Cukup
♥    TTV                       :  ■    TD       :  120/70 mmHg              ■    Nadi :  80 x/menit      
                                                            ■    Suhu    :  37 °C                        ■    RR    :  20 x/menit
   ♥    Perdarahan            :  ± 150 cc / ± 2 kotek
      A      :     P00010 2 jam post curettage
      P       :     ♥    Observasi KU, TTV dan perdarahan pervaginam
   ♥    Berikan HE pada ibu tentang    :  ■    Nutrisi
                                                               ■    Istirahat
                                                               ■    Personal Hygiene
   ♥    Anjurkan pasien meminum obat secara teratur
*    Catatan Perkembangan
      Tanggal     :     22 Oktober 2010                                                         Jam      :  08.00 WIB
S       :     Ibu mengatakan rasa mules dan nyeri perut bagian bawah sudah mulai mereda / berkurang
      O      :     ♥    Kesadaran             :  Composmentis
♥    Keadaan Umum    :  Baik
♥    TTV                       :  ■    TD       :  120/70 mmHg              ■    Nadi :  80 x/menit
                                          ■    Suhu    :  37 °C                        ■    RR    :  20 x/menit
   ♥    Perdarahan            :  ± 100 cc / ± 2 kotek
   ♥    Ekspresi Wajah     :  Tampak baik dan tidak menyeringai kesakitan
      A      :     P00010 post curettage hari pertama
      P       :     ♥    Observasi KU, TTV dan perdarahan pervaginam
   ♥    Anjurkan ibu untuk tidak berhubungan seksual selama 1 bulan
♥    Anjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi pada tanggal 28 Oktober 2010 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan
BAB IV
PENUTUP
            Setelah penulis memberikan asuhan kebidanan pada Ny. “A” GI P00000 dengan abortus incompletus di ruang VK / bersalin RS. Wijaya, Surabaya, maka penulis dapat mengambil suatu kesimpulan dan saran sesuai uraian dibawah berikut :
4.1 Kesimpulan
      1.   Pengkajian
            DS       :  Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia 3 bulan 2 minggu disertai nyeri perut bagian bawah dan keluar darah / flek-flek ± sudah 3 hari yang lalu dan sejak tadi malam mulai keluar gumpalan darah bewarna merah dan sampai sekarang bertambah banyak.
DO      :  ♥    Kesadaran                :     Composmentis
   ♥    Keadaan Umum       :     Lemah
   ♥    TTV                          :     ■    TD    :  110/70 mmHg        ■    Nadi :  88 x/menit
                                                ■    Suhu :  37,5 °C               ■    RR    :  22 x/menit
   ♥    BB                            :     41,5 kg
   ♥    TB                            :     150 cm
                           ♥    Lingk. Lengan Atas :     23,5 cm
   ♥    VT                            :     Ada pembukaan
   ♥    Perdarahan                     :        ± 350 cc / ± 4 kotek
      2.   Intepretasi Data Dasar / Diagnosa Masalah
            Diagnosa      :  GI P00000, UK 13 – 14 minggu dengan abortus incompletus
            DS                :  Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia 3 bulan 2 minggu disertai nyeri perut bagian bawah dan keluar darah / flek-flek ± sudah 3 hari yang lalu dan sejak tadi malam mulai keluar gumpalan darah bewarna merah dan sampai sekarang bertambah banyak.
DO               :  ♥    Kesadaran                :  Composmentis
            ♥    Keadaan Umum       :  Lemah
            ♥    TTV                          :  ■    TD    :  110/70 mmHg     ■    Nadi :  88 x/menit
                                                      ■    Suhu :  37,5 °C            ■    RR    :  22 x/menit
            ♥    BB                            :  41,5 kg
            ♥    TB                            :  150 cm
                                    ♥    Lingk. Lengan Atas :  23,5 cm
            ♥    VT                            :  Ada pembukaan
            ♥    Perdarahan               :  ± 350 cc / ± 4 kotek
Masalah        :  Mules dan nyeri perut bagian bawah
      DS                :  Ibu mengatakan merasakan nyeri perut yang hebat pada bagian bawah perut.
      DO               :  Ekspresi wajah tampak menyeringai kesakitan
3.   Identifikasi Diagnosa Potensial
            Potensial terjadinya anemi dan syok
      4.   Identifikasi Kebutuhan Segera
Ø Pasang O2 dengan kecepatan 2 lpm
Ø Pasang infuse RL
Ø Kolaborasi dengan dokter untuk segera dilakukan tindakan curettage
      5.   Intervensi
            Diagnosa      :  GI P00000, UK 13 – 14 minggu dengan abortus incompletus
            1.   Lakukan pendektan pada klien dengan komunikasi terapeutik
                  R/  Agar terjalin hubungan kerjasama yang baik antara petugas dengan klien
            2.   Berikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan pada klien
R/  Dengan menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien diharapkan klien mengetahui kondisinya saat ini
3.   Lakukan observasi KU, TTV dan perdarahan pro curettage
R/  Dengan melakukan observasi KU, TTV dan perdarahan diharapkan keadaan klien bisa dipantau serta dapat mencegah terjadinya komplikasi
4.   Lakukan pro kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pro curettage
                  R/  Dengan melakukan pro kolaborasi dengan dokter obgyn diharapkan tindakan curettage segera dilakukan
5.   Lakukan informed consent / persetujuan untuk dilakuakan tindakan curettage
                  R/  Bukti tertulis klien dan keluarga menyetujui tindakan medis yang akan dilakukan
6.   Siapkan pasien dan peralatan untuk curettage serta obat-obatan
R/  Dengan menyiapkan pasien serta peralatan untuk curettage dan obat-obatan diharapkan tindakan curettage bisa dilakukan dengan efektif dan efisien
7.   Berikan O2 serta pemasangan infuse
                  R/  Dengan diberikan O2 sebanyak 2 lpm serta pemasangan infuse diharapkan dapat membebaskan jalan nafas dan mengganti cairan tubuh yang hilang.
8.   Bantu pelaksanaan curettage secara septik dan antiseptik
                  R/  Untuk mempermudah dan mempercepat proses curettage
9.   Lakukan pre kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian terapi post curettage
R/  Agar terapi yang diberikan sesuai dengan keadaan klien dan mempercepat proses pemulihan
10. Lakukan observasi KU, TTV dan perdarahan post curettage
                  R/  Agar KU, TTV dan perdarahan dalam batas normal dan untuk memastikan tidak terjadi syok
11. Berikan HE kepada ibu tentang nutrisi, istirahat dan personal hygiene
R/  a.   Nutrisi                   :  Dengan mengkonsumsi makan bernutrisi seimbang diharapkan memenuhi kebutuhan nutrisi sehingga mempercepat proses pemulihan keadaan klien.
b.   Istirahat                 :  Dengan istirahat cukup diharapkan mampu mengembalikan stamina tubuh klien.
c.   Personal Hygiene  :  Dengan menjaga kebersihan khususnya pada daerah kemaluan agar tidak terjadi infeksi
12. Beritahukan kepada klien untuk kontrol ulang
                  R/  Untuk mengetahui dan dapat memantau perkembangan kondisi klien
            Masalah        :  Mules dan nyeri perut bagian bawah
1.   Jelaskan pada ibu tentang penyebab rasa nyeri
R/  Dengan diberikan penjelasan pada ibu tentang penyebab rasa nyeri dan diharapkan pasien mengerti tentang penyebab rasa nyeri yang dialaminya
            2.   Berikan posisi yang nyaman pada pasien
R/  Dengan memberikan posisi yang nyaman diharapkan rasa nyeri dapat berkurang
            3.   Berikan HE kepada pasien tentang cara mengurangi rasa nyeri dengan teknik relaksasi
R/  Dengan melaksanakan teknik relaksasi otot dan pernafasan akan mengurangi rasa nyeri
            4.   Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian obat-obatan untuk mengurangi rasa sakit
R/  Analgesik dapat mempengaruhi syarat yang dapat menyebabkan rasa nyeri hilang
      6.   Implementasi
            Diagnosa         :  GI P00000, UK 13 – 14 minggu dengan abortus incompletus
            1.   Melakukan pendekatan pada klien dengan komunikasi terapeutik agar terjalin kerja sama yang baik antara petugas dengan pasien secara ramah dan sopan
2.   Memberikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan pada pasien
3.   Melakukan observasi KU, TTV dan perdarahan pro curettage
♥    Kesadaran          :  Composmentis
♥    Keadaan Umum :  Lemah
                  ♥    TTV                    :  ■    TD    :  110/70 mmHg                             ■    Nadi :  88 x/menit
                                    ■    Suhu :  37,5 °C                                    ■    RR    :  22 x/menit
♥    Perdarahan         :  ± 350 cc / ± 4 kotek
            4.   Melakukan pro kolaborasi dengan dokter obgyn agar tindakan curettage segera dilakukan
            5.   Melakukan informed consent pada klien untuk menyetujui tindakan medis yang akan dilakukan
            6.   Menyiapkan pasien di meja ginekologi serta peralatan untuk tindakan curettage :
♥    Celemek
♥    Lampu sorot
♥    Obat-obatan                :  Metergin 1 ampul, syntocinon 2 ampul, petidin 1 ampul
♥    Peralatan curettage      :  Kapas savlon, cucing, betadine, duk, depress, handscoon, spekulum, tenakulum, tampon tang, busi / diktator, sendok curet ukuran 1/2/3/4, king tang, kokel tang, abortus tang dan kateter
            7.   Memberikan O2 sebanyak 2 lpm untuk membebaskan jalan nafas saat pasien tidak sadar dan memasang infuse untuk menggantikan cairan tubuh yang hilang
            8.   Membantu pelaksanaan curettage dengan cara aseptik dan antiseptik
      9.   Melakukan pre kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian terapi :
♥    Antibiotik           :     Amoxilin 3x500 mg
♥    Analgesik           :     As. Mefenamat 3x500 mg            Dilakukan selama ± 5 hari
♥    Uterotonika        :     Metergin 3x1 ampul
            10. Melakukan observasi KU, TTV dan perdarahan post curettage
♥    Kesadaran          :  Composmentis
♥    Keadaan Umum :  Cukup
♥    TTV                    :  ■    TD    :  120/70 mmHg                             ■    Nadi :  80 x/menit
                                    ■    Suhu :  37 °C                                       ■    RR    :  20 x/menit
♥    Perdarahan         :  ± 150 cc / ± 2 kotek
            11. Memberikan HE kepada pasien tentang :
                  a.   Nutrisi                      :  Mengkonsumsi nutrisi yang seimbang dan 4 sehat 5 sempurna
                  b.   Istirahat                    :  Banyak beristirahat dan jangan melakukan aktivitas yang berat
                  c.   Personal Hygiene     :  Mandi 2x sehari, mengganti pakaian dalam 2x sehari dan menjaga kebersihan vagina agar tetap selalu kering dan tidak timbul jamur atau bakteri
12. Memberitahukan tanggal kontrol kepada pasien yaitu 1 minggu lagi pada tanggal 28 Oktober 2010 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan agar dapat memantau perkembangan pasien.
Masalah           :  Mules dan nyeri perut bagian bawah
1.   Menjelaskan pada klien tentang penyebab rasa nyeri. Rasa nyeri yang timbul disebabkan oleh kontraksi uterus
2.   Memberikan posisi yang nyaman pada ibu agar rasa nyeri dapat berkurang
3.   Memberikan HE kepada pasien tentang cara mengurangi rasa nyeri dengan teknik relaksasi otot dan menarik nafas panjang
4.   Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat untuk mengurangi rasa nyeri
7.   Evaluasi
            S       :     Ibu mengatakan merasa sudah lega setelah dilakukan curettage
            O      :     ♥    Kesadaran          :  Composmentis
         ♥    Keadaan Umum :  Cukup
♥    TTV                    :  ■    TD       :  120/70 mmHg                 ■    Nadi :  80 x/menit
                                                               ■    Suhu    :  37 °C                           ■    RR    :  20 x/menit
         ♥    Perdarahan            :        ± 150 cc / ± 2 kotek
            A      :     P00010 2 jam post curettage
            P       :     ♥    Observasi KU, TTV dan perdarahan pervaginam
         ♥    Berikan HE pada ibu tentang :  ■    Nutrisi
                                                                  ■    Istirahat
                                                                  ■    Personal Hygiene
         ♥    Anjurkan pasien meminum obat secara teratur
*       Catatan Perkembangan
      S       :     Ibu mengatakan rasa mules dan nyeri perut bagian bawah sudah mulai mereda / berkurang
            O      :     ♥    Kesadaran                :  Composmentis
♥    Keadaan Umum       :  Baik
♥    TTV                          :  ■    TD    :  120/70 mmHg              ■    Nadi :  80 x/menit
                                                   ■    Suhu :  37 °C                        ■    RR    :  20 x/menit
         ♥    Perdarahan                  :  ± 100 cc / ± 2 kotek
         ♥    Ekspresi Wajah        :  Tampak baik dan tidak menyeringai kesakitan
            A      :     P00010 post curettage hari pertama
            P       :     ♥    Observasi KU, TTV dan perdarahan pervaginam
         ♥    Anjurkan ibu untuk tidak berhubungan seksual selama 1 bulan
♥    Anjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi pada tanggal 28 Oktober 2010 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan
4.2 Saran
      4.2.1    Bagi Mahasiswa
                  Hendaknya mahasiswa dapat lebih memperhatikan setiap kasus yang terjadi di tempat praktek sehingga mahasiswa dapat menyusun setiap asuhan kebidanan yang sesuai.
      4.2.1    Bagi Instansi Pelayanan
                  Dalam memberikan pelayanan kesehatan hendaknya harus sesuai dengan wewenang yang telah ditentukan serta dapat bekerja sama dengan klien dan dapat memahami sedalam-dalamnya tentang masalah yang dialami klien agar dapat memberikan pelayanan kesehatan secara optimal.
      4.2.3    Bagi Instansi Pendidikan
                  Dapat memberikan bimbingan kepada mahasiswa baik dari segi teori maupun keterampilan secara maksimal agar mahasiswa dapat bekerja secara mudah dan mandiri dalam memberikan pelayan dengan baik dan benar sesuai dengan protap yang ada.
DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer, Arief. 2001. Kapita Selekta Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta : EGC
Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
___________________. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Sastrawinata, Sulaiman. 1992. Obstetri Patologi. Bandung : FK Unpad

Lryan Rc

Im Not Perfact But Im Limited Edition.
View all posts by: Lryan Rc

0 comments:

Back to top ↑
Gabung dengan Kami

Followers

Total Pageviews

© 2013 Lryan Rc. WP Mythemeshop Converted by Bloggertheme9 Published..Blogger Templates
Blogger templates. Proudly Powered by Blogger.